תביעת פוליסת תאונות אישיות

מהי תביעת פוליסת תאונות אישיות ולמה חשוב להכיר את הפוליסה?

פוליסת ביטוח תאונות אישיות היא ביטוח פרטי אותו ניתן לרכוש מאחת חברות הביטוח בישראל. מטרתה להעניק פיצוי כספי במקרה של פציעה, נכות או מוות שנגרמו בעקבות תאונה, בין אם התאונה התרחשה בבית, ברחוב, במקום העבודה או בכל סיטואציה אחרת שאינה צפויה. מדובר בכלי ביטוחי חשוב המהווה שכבת הגנה כלכלית במקרה של פגיעה פתאומית.

מה כולל הכיסוי בפוליסת תאונות אישיות?

פוליסות ביטוח תאונות אישיות משתנות בין חברה לחברה, אך לרוב כוללות את הרכיבים הבאים:

• פיצוי בגין נכות זמנית או קבועה
• פיצוי בגין אובדן כושר עבודה
• החזר הוצאות רפואיות (לרבות טיפולים משלימים ושיקומיים)
• פיצוי עקב מוות בתאונה המוענק למוטבים
• כיסוי בגין שברים, כוויות, אשפוזים, ניתוחים ועוד

למי זה מתאים?

פוליסת תאונות אישיות מתאימה לכל אדם, בין אם הוא שכיר, עצמאי, סטודנט או פנסיונר. רבים רוכשים את הפוליסה כהשלמה לביטוח הלאומי, ובמקרים של הורים גם עבור ילדים ותלמידים (מעבר לפוליסה הסטנדרטית שמסופקת על ידי משרד החינוך).

חשוב לדעת: תביעת תאונות אישיות איננה מקוזזת מפיצויים המגיעים לנפגע ממקורות אחרים, כגון: המוסד לביטוח לאומי, פוליסת חבות מעבידים, ביטוח אחריות מקצועית או ביטוח צד ג'. כלומר, ניתן לקבל פיצוי כפול ממספר מקורות.

סיפור מקרה: תביעת פוליסת תאונות אישיות בעקבות פיברומיאלגיה

בשנת 2015 רכשה אפרת (שם בדוי) פוליסת תאונות אישיות ממגדל חברה לביטוח.

כעבור מספר שנים, בשנת 2018, נפגעה אפרת בתאונת עבודה עת שהלכה ברחוב ועיקמה את רגלה וזו נשברה. כתוצאה מכך נגרמה לאפרת נכות משמעותית מאוד היות ובנוסף לשבר ברגלה ובעקבות התאונה אובחנה אפרת כלוקה בתסמונת הפיברומיאלגיה (מחלה כרונית קשה שגורמת לכאבים מפושטים, תשישות והגבלות תפקודיות).

אפרת עברה שיקום ממושך וסדרה של טיפולים רפואיים. לבסוף, פנתה לחברת הביטוח בבקשה לקבל פיצוי כספי מכוח פוליסת ביטוח תאונות אישיות. אך למרבה ההפתעה, החברה הסכימה לשלם פיצוי חלקי בלבד בגין השבר ברגלה, ודחתה את התביעה בנוגע לפיברומיאלגיה בטענה כי מדובר במחלה שהתפרצה כתוצאה מ"נסיבות החיים".

בעקבות כך, הוגשה תביעה בגין תאונות אישיות לבית משפט השלום ברחובות כנגד מגדל החברה לביטוח, בדרישה להכיר בפיברומיאלגיה כתוצאה ישירה מהתאונה ולשלם את מלוא הפיצוי המגיע על פי תנאי הפוליסה.

ההכרעה המשפטית והלקח החשוב- זכאותה בהתאם לפוליסת תאונות אישיות:

במסגרת ההליך המשפטי, נבדקה אפרת על ידי מומחה ראומטולוג שמונה מטעם בית המשפט אשר קבע חד משמעית כי אפרת סובלת מפיברומיאלגיה שנגרמה בעקבות אותה תאונה. למרות זאת, גם אז חברת הביטוח ניסתה לטעון שוב כי מדובר במחלה קודמת.

לבסוף, לאחר חקירת המומחה ועדויות נוספות, הסכימה חברת הביטוח לפצות את אפרת פיצוי מלא בהתאם לפגיעותיה, גם בגין השבר וגם בגין מחלת הפיברומיאלגיה.

מדוע לפנות לעורך דין לתאונות אישיות?

סיפור זה ממחיש עד כמה יחסי הכוחות בין המבוטח לבין חברת הביטוח אינם שוויוניים. במקרים רבים, חברות הביטוח דוחות תביעות או מקזזות פיצויים בתואנות שונות:

• "לא מדובר באירוע תאונתי לפי הגדרת הפוליסה"
• "המחלה אינה תוצאה של התאונה"
• "לא נגרם נזק משמעותי"
• "הנזק נגרם כתוצאה ממחלה קודמת"
• "הפוליסה לא מכסה את סוג הפגיעה הספציפית" ועוד

ההתמודדות מול חברת ביטוח שיש לה ידע, משאבים וצוות משפטי משלה, אינה פשוטה, ולעיתים קרובות נדרשת עמידה על זכויות המבוטח באמצעות עורך דין ביטוח תאונות אישיות. לכן, בעת הגשת תביעת פוליסת תאונות אישיות, מומלץ לפנות אל עורך דין לתאונות אישיות הבקיא בתחום ולו ניסיון מוכח בטיפול מול חברות הביטוח.

עו"ד מקצועי ומנוסה בתחום תביעות פוליסות ביטוח יודע:

• כיצד לפרש את תנאי הפוליסה לטובת הלקוח
• אילו מסמכים יש לצרף ומתי
• איך להתמודד עם דחייה של תביעה מצד חברת הביטוח
• כיצד לנהל הליך משפטי או מו"מ לפיצוי מרבי
• איך להוכיח קשר סיבתי בין התאונה למחלה או לנכות

כיצד תובעים את הפיצוי?

בעת קרות אירוע תאונתי, על המבוטח או מי מטעמו:

1. לאסוף את כל המסמכים הרפואיים: מיום התאונה, שאירע הנזק.
2. לפנות לחברת הביטוח בצירוף טופס תביעה, אישורים, חוות דעת רפואיות ואסמכתאות.
3. להוכיח קשר סיבתי בין התאונה לנזק הפיזי/הנפשי שנגרם.

במקרים רבים, חברות הביטוח מערימות קשיים ודוחות את התביעה בטענות שונות ולכן מומלץ לקבל ליווי משפטי של עורך דין לתאונות אישיות כבר מהשלב הראשון. 

עו"ד מיכאל ברנד- ליווי מקצועי ונחוש מול חברות הביטוח

עו"ד מיכאל ברנד מייצג אך ורק נפגעים, ומתמחה בטיפול בתביעות ביטוח תאונות אישיות, תביעות פוליסות ביטוח, תביעה בגין תאונות ביתיות, פגיעות עקב החלקה, תאונות ברחוב, בעבודה ובמרחב הציבורי. המשרד מעניק ייצוג מלא בתביעות שנדחו או הוגבלו חלקית על ידי חברות הביטוח.

עם ניסיון רב והצלחות מוכחות בתביעות מורכבות הכוללות גם פיברומיאלגיה ופיצוי כספי בגינה, המשרד פועל בנחישות להשגת פיצוי תאונות אישיות מרבי, עד למיצוי מלא של הזכויות.

המשרד משלב ניסיון משפטי עשיר, ידע רפואי רלוונטי, ושיטות פעולה ממוקדות להוכחת זכאות לפיצוי.

לפרטים נוספים ולבחינת סיכויי תביעתכם, פנו אלינו לתיאום פגישת ייעוץ.
🛡️ עו"ד תאונות אישיות מיכאל ברנד, ניסיון שמביא תוצאות.

**יובהר כי האמור לעיל אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי והמידע המשפטי נתון מטבעו לשינוי ועדכון. העושה שימוש במידע כאמור, עושה כן על דעת עצמו ובאחריותו בלבד.