תביעת נכות מעבודה

תביעת נכות מעבודה, מימוש זכויות מול ביטוח לאומי

נפגעת בתאונת עבודה? ייתכן ואתה זכאי להגיש תביעה לנכות מעבודה למוסד לביטוח לאומי ולקבל גמלת נכות מעבודה או מענק נכות חד פעמי בהתאם לדרגת הנכות שתיקבע לך.

נכות מעבודה יכולה להיגרם בעקבות פגיעה פיזית או נפשית שאירעה במהלך העבודה, בדרך לעבודה או בחזרה ממנה. אדם אשר נפגע זכאי להגיש תביעת נכות מעבודה למוסד לביטוח לאומי- ענף נפגעי עבודה על מנת שיכירו בו כ'נפגע עבודה'.

על מנת לממש את מלוא זכויותיך מול ביטוח לאומי, חשוב להבין את שלבי התהליך ולעיתים אף לקבל ליווי מקצועי מעורך דין המומחה בתחום.

הגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי אינה משימה פשוטה אשר כוללת בחובה מילוי טפסים רבים, צירוף מסמכים מתאימים, השלמת פרטים מול גורמי המוסד לביטוח לאומי כיוצב' ודחייתה על ידי פקיד המוסד עלולה להביא לפגיעה משמעותית בזכויותיו של הנפגע לקבל פיצוי לו הוא זכאי לפי חוק המוסד לביטוח לאומי.

להלן התהליך למימוש זכויות של נפגע עבודה במוסד לביטוח לאומי- תביעת נכות מעבודה:

שלב א': הגשת תביעת תאונת עבודה לביטוח לאומי להכרה 

השלב הראשון הוא הגשת תביעה להכרה בתאונת עבודה דרך ענף נפגעי עבודה בביטוח לאומי.

לאחר קרות אירוע התאונה, לצורך מימוש זכויותיך צריך להגיש את תביעתך למוסד לביטוח לאומי- ענף נפגעי עבודה בצירוף מסמכים מתאימים כגון תיעוד רפואי ומסמכים נוספים כאשר כל מקרה נבחן לגופו על ידי פקיד התביעות של המוסד לביטוח לאומי.

את הגשת תביעת תאונת עבודה ביטוח לאומי יש לבצע תוך 12 חודשים מיום הפגיעה.

איחור בהגשת התביעה עלולה לגרום לשלילת הזכות לקבלת דמי פגיעה ואף להקטין את גובה גמלת הנכות שלה זכאי הנפגע כתוצאה מהתאונה כאמור.

שלב ב'- החלטת פקיד התביעות בדבר ההכרה ותשלום דמי פגיעה

לאחר קבלת התביעה במוסד, התביעה מועברת לטיפול פקיד התביעות אשר יכול:

• לאשר את תביעת הנכות מעבודה- לקבל את התביעה ולהכיר בעובד כנפגע עבודה. במקרה כזה ישולמו לעובד תשלומי דמי פגיעה בעד הימים שבהם הוא נעדר מעבודתו.
• לבקש השלמות או מסמכים חסרים- על הנפגע להשלים פרטים חסרים לצורך בירור תביעתו- במידה והנפגע לא ישלים פרטים כאמור תוך פרק זמן שנקצב על ידי פקיד התביעות- תידחה תביעתו.
• לדחות את התביעה בטענה שאינה עונה להגדרה של "תאונת עבודה"- בין היתר, כי האירוע כאמור לא עונה להגדרת תאונת עבודה. במקרה כזה עומדת לנפגע הזכות להגיש תביעה לבית הדין האזורי לעבודה.

במקרה של דחייה, ניתן לפנות לעורך דין המתמחה בתביעות נכות מעבודה ולהגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה.

סך דמי פגיעה שישולמו לנפגע בגין היעדרותו מעבודתו יהיו כנגד אישור המחלה שיוגשו על ידי העובד ולא יותר מ- 91 ימים.

שלב ג'- תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה ותשלום גמלה

בתום תקופת דמי הפגיעה, יש להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה לצורך קבלת קצבת נכות מעבודה או מענק.

במסגרת הגשת התביעה לקביעת נכות, על הנפגע לפרט את מכלול הפגיעות והתסמינים מהם הוא סובל. כלומר, לפרט בין היתר, באופן יסודי מה התחלואה שממנה הוא סובל כתוצאה מפגיעותיו בתאונה כאמור.

הגשת תביעה באיחור מעבר לשנה ממועד ההכרה עלולה לצמצם את הזכאות לגמלה. במידה והנפגע לא יגיש את תביעתו בתוך שנה ממועד ההכרה אזי תיפגע גובה גמלת הנכות שלה יהיה זכאי בעתיד.

שלב ד'- בדיקה על ידי הוועדה הרפואית מדרג ראשון

הנפגע מוזמן לוועדה רפואית בביטוח לאומי לצורך קביעת אחוזי הנכות- לאחר הגשת התביעה כאמור יזומן הנפגע לוועדה רפואית במוסד לביטוח לאומי על מנת לקבוע את נכויותיו באופן זמני ו/או באופן צמית ובמקרים מתאימים להפנותו לבדיקות משלימות לצורך קביעת נכותו.

הוועדה יכולה לקבוע נכות זמנית או צמיתה, בהתאם למצב הרפואי.

שלב ה'- החלטת הוועדה הרפואית בדבר דרגת נכותו של הנפגע

לאחר בדיקתו של הנפגע, תשלח החלטת הוועדה הרפואית בדבר דרגת הנכות שנותרה לנפגע כתוצאה מהתאונה.

הנפגע יהיה זכאי לפיצוי באופן הבא:

• 9% – 19% נכות = מענק חד פעמי

• 20% ומעלה = קצבת נכות מעבודה חודשית עד סוף ימי חייו.

התנהלות לאחר הוועדה הרפואית- בגשת ערר או ערעור על החלטת הוועדה הרפואית לבית הדין האזורי לעבודה

אם אינך מסכים עם החלטת הוועדה הרפואית, עומדת לך הזכות להגיש ערר לוועדה רפואית לעררים- 
אם נפגעת מהחלטתה של הוועדה הרפואית מדרג ראשון, יש לך הזכות להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית שתידון בפני וועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי.

הוועדה הרפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי יכולה לבדוק אותך ולקבל אחת משלושת ההחלטות הבאות:

• לא לסטות מהחלטתה של הוועדה הרפואית מדרג ראשון.
• להפחית את נכותך- במקרה זה הוועדה הרפואית לעררים תזהיר כי במידה ולא תמשוך את הערר אזי עלולה להיות האפשרות להפחתת הנכות.
• לסטות מהחלטתה של הוועדה הרפואית מדרג ראשון ולקבוע שיעור נכות גבוה יותר.         

חשוב לציין: ערעור על החלטת הוועדה הרפואית לעררים יהיה בשאלה משפטית בלבד לבית הדין האזורי לעבודה.

למה חשוב להיעזר בעורך דין נכות מעבודה?

הגשת תביעת נכות מעבודה לביטוח לאומי היא הליך משפטי ורפואי מורכב שכולל בירוקרטיה רבה, טפסים, ועדות רפואיות ולעיתים גם ערעורים משפטיים. טעויות בהליך עלולות לגרום לאובדן זכויות או להפחתת הפיצוי המגיע לך.

עו"ד מיכאל ברנד בעל ניסיון רב וידע רחב בהגשת תביעות למוסד לביטוח לאומי וייצוג נפגעים בוועדות רפואיות של המוסד לביטוח לאומי וכן בהגשה וניהול תביעות בבית הדין האזורי לעבודה.

עו"ד מיכאל ברנד, מומחה לייצוג נפגעים מול ביטוח לאומי, כאן בשבילך בהגשת תביעות נכות מתאונת עבודה, ייצוג בוועדות רפואיות והגשת ערעורים משפטיים.

**יובהר כי האמור לעיל אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי והמידע המשפטי נתון מטבעו לשינוי ועדכון. העושה שימוש במידע כאמור, עושה כן על דעת עצמו ובאחריותו בלבד.