תביעת נכות מעבודה
תביעה להכרה נכות מעבודה
אדם אשר נפגע במסגרת ביצוע עבודתו, בנסיעתו לעבודה או חזרה לביתו מעבודתו, זכאי להגיש תביעת נכות מעבודה למוסד לביטוח לאומי- ענף נפגעי עבודה על מנת שיכירו בו כ'נפגע עבודה'.
יחד עם זאת, הגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי אינה משימה פשוטה אשר כוללת בחובה מילוי טפסים רבים, צירוף מסמכים מתאימים, השלמת פרטים מול גורמי המוסד לביטוח לאומי כיוצב' ודחייתה על ידי פקיד המוסד עלולה להביא לפגיעה משמעותית בזכויותיו של הנפגע לקבל פיצוי לו הוא זכאי לפי חוק המוסד לביטוח לאומי.
להלן התהליך למימוש זכויות של נפגע עבודה במוסד לביטוח לאומי- תביעת נכות מעבודה:
שלב א'- הגשת התביעה להכרה ותשלום דמי פגיעה:
לאחר קרות אירוע התאונה, לצורך מימוש זכויותיו צריך הנפגע להגיש את תביעתו למוסד לביטוח לאומי- ענף נפגעי עבודה בצירוף מסמכים מתאימים כגון תיעוד רפואי ומסמכים נוספים כאשר כל מקרה נבחן לגופו על ידי פקיד התביעות של המוסד לביטוח לאומי.
את התביעה לדמי פגיעה ניתן להגיש עד 12 חודשים מיום הפגיעה בפועל.
הגשת התביעה לאחר המועד כאמור עלולה לגרום לשלילת הזכות לקבלת דמי פגיעה ואף להקטין את גובה גמלת הנכות שלה זכאי הנפגע כתוצאה מהתאונה כאמור.
שלב ב'- החלטת פקיד התביעות בדבר ההכרה ותשלום:
לאחר קבלת התביעה במוסד, התביעה מועברת לטיפול פקיד התביעות אשר יכול:
- לבקש מהנפגע להשלים פרטים חסרים לצורך בירור תביעתו- במידה והנפגע לא ישלים פרטים כאמור תוך פרק זמן שנקצב על ידי פקיד התביעות- תידחה תביעתו.
- לדחות את התביעה מנימוקים שונים, בין היתר, כי האירוע כאמור לא עונה להגדרת תאונת עבודה. במקרה כזה עומדת לנפגע הזכות להגיש תביעה לבית הדין האזורי לעבודה.
- לקבל את התביעה ולהכיר בעובד כנפגע עבודה- במקרה כזה ישולמו לעובד תשלומי דמי פגיעה בעד הימים שבהם הוא נעדר מעבודתו.
חשוב לציין: סך דמי פגיעה שישולמו לנפגע בגין היעדרותו מעבודתו היו כנגד אישור המחלה שיוגשו על ידי העובד ולא יותר מ- 91 ימים.
שלב ג'- הגשת תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה ותשלום גמלה:
בתום תקופת דמי הפגיעה, יהיה על הנפגע להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה ותשלום גמלת נכות.
במסגרת הגשת התביעה על נפגע לפרט בין היתר, אופן יסודי מה התחלואה שממנה הוא סובל כתוצאה מפגיעותיו בתאונה כאמור.
יצוין כי, במידה והנפגע לא יגיש את תביעתו בתוך שנה ממועד ההכרה אזי תיפגע גובה גמלת הנכות שלה יהיה זכאי בעתיד.
שלב ד'- בדיקה על ידי הוועדה הרפואית מדרג ראשון:
לאחר הגשת התביעה כאמור יזומן הנפגע לוועדה רפואית במוסד לביטוח לאומי על מנת לקבוע את נכויותיו באופן זמני ו/או באופן צמית ובמקרים מתאימים להפנותו לבדיקות משלימות לצורך קביעת נכותו.
שלב ה'- החלטת הוועדה הרפואית בדבר דרגת נכותו של הנפגע:
לאחר בדיקתו של הנפגע, תשלח החלטת הוועדה הרפואית בדבר דרגת הנכות שנותרה לנפגע כתוצאה מהתאונה.
הנפגע יהיה זכאי לפיצוי באופן הבא:
- בגין דרגת נכות בשיעור של 9% ועד 19% זכאי הנפגע למענק חד פעמי.
- בגין דרגת נכות בשיעור של 20% ואילך זכאי הנפגע לגמלת נכות עד סוף ימי חייו.
התנהלות לאחר הוועדה הרפואית- הגשת ערר ו/או הגשת הודעת ערעור לבית הדין האזורי לעבודה:
במידה והנפגע רואה עצמו נפגע מהחלטתה של הוועדה הרפואית מדרג ראשון, עומדת לו הזכות להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית שתידון בפני וועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי.
הוועדה הרפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי יכולה לבדוק את הנפגע ולקבל אחת משלושת ההחלטות הבאות:
- לא לסטות מהחלטתה של הוועדה הרפואית מדרג ראשון.
- להפחית את נכותו של הנפגע- במקרה זה הוועדה הרפואית לעררים תזהיר את הנפגע כי במידה והוא לא ימשוך את ערר אזי עלולה להיות האפשרות להפחתת הנכות.
- לסטות מהחלטתה של הוועדה הרפואית מדרג ראשון ולקבוע שיעור נכות גבוה יותר לנפגע.
חשוב לציין: ערעור על החלטת הוועדה הרפואית לעררים יהיה בשאלה משפטית בלבד לבית הדין האזורי לעבודה.
לאור האמור, הגשת תביעה הכרה בתאונת עבודה למוסד לביטוח לאומי הינו עניין מורכב אשר מצריך ייעוץ וליווי של עורך דין בעל ניסיון וידע רחב בתחום. עו"ד מיכאל ברנד בעל ניסיון רב וידע רחב בהגשת תביעות למוסד לביטוח לאומי וייצוג נפגעים בוועדות רפואיות של המוסד לביטוח לאומי וכן בהגשה וניהול תביעות בבית הדין האזורי לעבודה.
**יובהר כי האמור לעיל אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי והמידע המשפטי נתון מטבעו לשינוי ועדכון. העושה שימוש במידע כאמור, עושה כן על דעת עצמו ובאחריותו בלבד.
