סיפורו של סרגיי – הדרך הארוכה תביעה לקצבת שירותים מיוחדים מוגדלת

בחודש יולי נכנס למשרדי אדם בשם סרגיי (שם בדוי) – גבר מבוגר, המתהלך בצליעה קשה ונעזר בהליכון. כבר ממבט ראשון היה ברור שמצבו הרפואי והנפשי מורכב ביותר. במהלך שיחתנו סיפר לי סרגיי שהוא מקבל קצבת שירותים מיוחדים מהמוסד לביטוח לאומי בשיעור של 50% – אך סכום זה פשוט אינו מספיק למחייתו.

סרגיי מתמודד עם מגוון בעיות רפואיות קשות, נוטל כמות ניכרת של תרופות מדי יום, ואין ביכולתו לדאוג לצרכים בסיסיים כמו רכישת מזון או העסקת עזרה לצורכי תחזוקת הבית. לדבריו, הוא ניסה להגיש באופן עצמאי בקשה להגדלת שיעור קצבת השירותים המיוחדים, אך זו נדחתה בטענה כי לא חלה החמרה במצבו הרפואי.

כל מי שמכיר את מערכת הביטוח הלאומי יודע – להגיש תביעה ללא סיוע משפטי מקצועי, ובמיוחד במקרה מורכב כמו של סרגיי, משמעו כמעט בוודאות בזבוז זמן יקר ואכזבה מיותרת.

גילוי מצמרר בביקור בית

בשל חוסר במסמכים רפואיים מעודכנים, סיכמנו שאגיע לביקור בביתו של סרגיי כדי לאסוף את החומר הנדרש להגשת הערר. במהלך הביקור נחרדתי לגלות:

1. המצב הרפואי החמור: סרגיי עבר לא פחות מ-41 ניתוחים (!) לאורך חייו, ביניהם שלושה קיבועים בגב התחתון, החלפת שתי ברכיים, ניתוחי כתפיים ועוד. הוא סובל ממחלות כרוניות רבות כגון סוכרת ומחלת ריאות מצרת (COPD).
2. הזנחה פיזית בבית: ביתו של סרגיי היה במצב תחזוקתי ירוד מאוד – ריח חזק של שתן נישא באוויר, השירותים אינם מונגשים, ואין באפשרותו להגיע אליהם בזמן. הוא אינו מסוגל לבשל לעצמו, לקנות מצרכים או לכבס בגדים. מאז פטירת בת זוגו בשנת 2018 – אין לו כל תמיכה סיעודית או ביתית.

הצלחה בערר מול הביטוח הלאומי

לאחר עיון מעמיק במסמכים ובחינת מצבו, הגשתי בשם סרגיי ערר למוסד לביטוח לאומי. ביום חמישי האחרון (6.10), התקשר אליי נסער: "קיבלתי מכתב מהביטוח הלאומי – אני חייב להם כסף?!"

עיינתי במכתב ומיד בישרתי לו: לא רק שאינך חייב דבר – הערר התקבל, והקצבה שלך תוגדל!

התגובה שעלתה מצידו – הקלה עצומה, שמחה אמיתית – מילאה גם אותי בתחושת סיפוק אדירה. אין תחושה טובה יותר מעשיית צדק אמיתי עבור אדם שמגיע לו הרבה יותר ממה שקיבל.

למה חשוב להיעזר בעורך דין מומחה בתחום הביטוח הלאומי?

סיפורים כמו של סרגיי מדגישים עד כמה חשוב להיעזר בעורך דין המתמחה בתביעות מול הביטוח הלאומי. עורך דין מנוסה יודע כיצד להציג את המידע הרפואי, להבין את הדרישות המדויקות של הוועדות הרפואיות, ולהילחם למען זכויות המבוטחים, במיוחד כאשר מדובר בזכויות לקצבת שירותים מיוחדים.

מחפש סיוע מול הביטוח הלאומי?

אל תישאר לבד. פנה לייעוץ משפטי מקצועי שילווה אותך לאורך כל הדרך – כי מגיע לך יותר.