תביעת שירותים מיוחדים

המוסד לביטוח לאומי- תביעת שירותים מיוחדים (שר"מ)

תביעה לשירותים מיוחדים מהמוסד לביטוח לאומי – מה חשוב לדעת?

כאשר אדם סובל מנכות, מחלה קשה או מוגבלות תפקודית חמורה, ייתכן שהוא זכאי לקצבת שירותים מיוחדים מהמוסד לביטוח לאומי. מדובר בקצבה חשובה, שנועדה להקל על חיי היום-יום של הזכאים לה, ולאפשר קבלת עזרה בטיפול אישי, בניהול הבית ובהשגחה צמודה – בהתאם למצבו הרפואי.

תביעת שירותים מיוחדים נועדה לסייע לאנשים אשר זקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בביצוע פעולות יום-יומיות – כגון הלבשה, רחצה, אכילה, ניידות ושליטה על הפרשות – וכן בפעולות הקשורות לניהול משק הבית, עקב נכות או מגבלה רפואית.

הזכאות לקצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) מותנית בקביעת אחוזי נכות בשיעורים המזכים על ידי הוועדה הרפואית בענף הנכות הכללית ומשולמת לנפגע בנוסף לקצבת הנכות כללית אשר משולמת לו מהמוסד לביטוח לאומי (במידה ונקבעת זכאות).

יחד עם זאת ולמרות שנפגע עומד בתנאי הזכאות, פעמים רבות המוסד לביטוח לאומי דוחה את הבקשה לשירותים מיוחדים, כי על אף נכויותיו הוא אינו עומד בתנאי הזכאות לקבלת קצבת שירותים מיוחדים. לכן, חשוב להבין את תנאי הזכאות ולפעול נכון כבר מהשלב הראשון – כולל מילוי נכון של טופס תביעה לקצבת שירותים מיוחדים.

תביעה לקצבת שירותים מיוחדים עלולה להפוך למאבק של ממש מול ביטוח לאומי, ולכן ליווי משפטי מקצועי ומדויק הוא קריטי.

מהם תנאי הזכאות לקצבת שירותים מיוחדים?

אדם זכאי לקצבת שירותים מיוחדים כאשר הוא עומד בכל התנאים המצטברים הבאים:

1. הוא זקוק לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות יומיומיות בסיסיות – או להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמו או לאחרים (הלבשה, אכילה, רחצה, ניידות בבית ושליטה על ההפרשות) או שהוא זקוק להשגחה מתמדת לצורך מניעת סכנת חיים לעצמו או לאחרים. כמו כן, קיימת בחינה של הצורך בעזרה של אדם אחר בפעולות הקשורות במשק הבית.
2. הוא מצוי בטווח הגילאים 18- 67.
   חשוב לציין: מי שהגיע לגיל פרישה יכול להגיש את תביעתו לקצבה עד חצי שנה אחרי גיל הפרישה. כמו כן, מי שנמצא זכאי לקצבה כאשר הגיע לגיל הפרישה ימשיך לקבל אותה אחרי גיל הפרישה, כל עוד הוא עונה על תנאי הזכאות.
3. הוא שוהה בישראל למעט מקרים מיוחדים שעל הנפגע לקבל טיפול רפואי וכיוצב'.

4. אחד מהתנאים הרפואיים מתקיים:

   • הוא מקבל קצבת נכות כללית ונקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 40% לפחות.
   • הוא לא מקבל קצבת נכות כללית, אך נקבעה להם נכות רפואית בשיעור של 75% והוא עונה על שני תנאים:
   • הוא לא מקבל קצבה מיוחדת לנפגע עבודה מהמוסד לביטוח לאומי או תשלום עבור טיפול אישי/ עזרה בבית על פי חוק כלשהו.
   • הכנסתו החודשית מעבודה לא עולה על סכום שנקבע על ידי המוסד לביטוח לאומי.
   • הוא לא מקבל גמלת ניידות אלא אם הוא זכאי לקצבת שירותים מיוחדים בשיעור של 100% לפחות, או שהוועדה הרפואית של משרד הבריאות קבעה לו מוגבלות בניידות בשיעור של 100% והוא זקוק לכיסא גלגלים ו/או מרותק למיטה.

איך מגישים תביעה לקצבת שירותים מיוחדים?

הגשת תביעת שירותים מיוחדים היא הליך בירוקרטי מורכב, ולעיתים מלווה בדחיות לא מוצדקות מצד הביטוח הלאומי – גם כשברור שהאדם זקוק לעזרה. לכן, ההמלצה הברורה היא לפנות אל עורך דין שירותים מיוחדים המתמחה בתחום, שילווה אתכם בתהליך מול הוועדה הרפואית והגופים הרלוונטיים.

עורך דין מיכאל ברנד – ליווי אישי ומקצועי עד לקצבה

עורך הדין מיכאל ברנד מייצג נפגעים ובעלי נכות בהליכי תביעה לביטוח לאומי, ובפרט ב-תביעות שירותים מיוחדים. למשרדו ניסיון רב בהתמודדות מול ועדות רפואיות, טיפול בדחיות, הגשת עררים, הופעות בבתי משפט, והכי חשוב – השגת קצבה מלאה או מקסימלית ללקוח.

עו"ד ברנד מלווה את הלקוח כבר מהשלב הראשון של מילוי טופס תביעה לקצבת שירותים מיוחדים, ממשיך בהכנה לוועדה הרפואית, ומוביל במקצועיות ובנחישות את ההליך עד לקבלת הקצבה.

אם אתם שוקלים להגיש תביעה לשירותים מיוחדים, או שתביעתכם נדחתה, אל תישארו לבד. צרו קשר עוד היום עם עורך הדין מיכאל ברנד – מומחה לתביעות שירותים מיוחדים מול ביטוח לאומי – וקבלו ייעוץ מקצועי, ליווי צמוד וניהול התביעה עד להשגת הקצבה.

עו"ד ברנד פועל מתוך מחויבות מלאה ללקוחותיו, תוך היכרות עמוקה עם נהלי הביטוח הלאומי והתקנות העדכניות.

**יובהר כי האמור לעיל אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי והמידע המשפטי נתון מטבעו לשינוי ועדכון. העושה שימוש במידע כאמור, עושה כן על דעת עצמו ובאחריותו בלבד.