תביעת פוליסת תאונות אישיות

מהי פוליסת תאונות אישיות?

אדם יכול לרכוש באופן פרטי פוליסת תאונות אישיות מאחת חברות הביטוח בישראל אשר מעניקה פיצוי כספי במקרה נכות או מוות כתוצאה מתאונה. לרוב פוליסות הביטוח כאמור כוללות מרכיבי פיצוי נוספים להם זכאי המבוטח בעת קרות אירוע התאונה. חשוב לציין כי, הפיצויים להם זכאי המבוטח עקב תביעת פוליסת תאונות אישיות, אינם קשורים ו/או מקוזזים מהפיצוי הנוסף לו הוא זכאי מכוח חוק המוסד לביטוח הלאומי ו/או פוליסות ביטוח אחרות (חבות מעבידים ו/או צד ג' ו/או אחריות מקצועית וכיוצב').

יחסי הכוח בין המבוטח למבטח

בשנת 2015 רכשה אפרת (שם בדוי) פוליסת ביטוח תאונות אישיות ממגדל חברה לביטוח.

בשנת 2018, נפגעה אפרת בתאונת עבודה עת שהלכה ברחוב ועיקמה את רגלה וזו נשברה. כתוצאה מכך נגרמה לאפרת נכות משמעותית מאוד היות ובנוסף לשבר ברגלה ובעקבות התאונה אובחנה אפרת כלוקה בתסמונת הפיברומיאלגיה.

לאחר עברה סדרת טיפולים רפואיים ותהליך שיקום ארוך, פנתה אפרת למגדל חברה לביטוח בבקשה לפצות בגין נזקיה כתוצאה מהתאונה כאמור. למרבה הצער, בחרה מגדל חברה לביטוח לפצות את אפרת באופן חלקי רק בגין השבר ברגלה ודחתה בקשתה לפיצוי בגין תסמונת הפיברומיאלגיה בטענה כי התסמונת כאמור הופיעה "עקב נסיבות החיים".

בעקבות כך, הוגשה בשמה של אפרת תביעה לבית משפט השלום ברחובות כנגד המגדל חברה לביטוח בדרישה לפצותה בגין נזקיה עקב מחלת הפיברומיאלגיה.

זכאותה של א' בהתאם לפוליסת תאונות אישיות:

במסגרת ההליך המשפטי, נבדקה א' על ידי מומחה בית המשפט בתחום הראומטולוגיה אשר קבע באופן חד משמעי שהינה סובלת ממחלת הפיברומיאלגיה בעקבות התאונה. אולם, גם אז התעקשה מגדל חברה לביטוח לחקור את מומחה בית המשפט בטענה כי יש ברשותה תיעוד רפואי לפיו אפרת חלתה בפיברומיאלגיה עובר לאירוע התאונה.

לאחר שנחקר המומחה ונשמעו עדויות הצדדים, או אז הסכימה מגדל חברה לביטוח לפצות את א' באופן מלא בגין פגיעותיה בתאונה כאמור.

לאור האמור לעיל, קיימים מקרים רבים בהם חברת הביטוח דוחה את פיצוי המבוטח בעת תביעת פוליסת תאונות אישיות בטענות שונות כגון "לא מתקיים אירוע תאונתי העונה על הגדרת הפוליסה" ו/או "הנזק כאמור נגרם טרם התאונה" וכיוצב'. לכן, מומלץ לפנות לעורך דין בעל ידע רחב וניסיון רב בהגשת תביעות מכוח פוליסת ביטוח תאונות אישיות אשר יפעל עבורכם לקבלת מלוא הפיצוי המגיע לכם מכוח הפוליסה.

עו"ד מיכאל ברנד מייצג מבוטחים בלבד והינו בעל ניסיון רב וידע רחב בהגשת תביעות ביטוח תאונות אישיות וכן בהגשה וניהול תביעות בבתי משפט שונים במקרים של דחיית כיסוי ביטוחי ו/או קבלת פיצוי חלקי וכיוצב'.

**יובהר כי האמור לעיל אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי והמידע המשפטי נתון מטבעו לשינוי ועדכון. העושה שימוש במידע כאמור, עושה כן על דעת עצמו ובאחריותו בלבד.