תביעת פוליסת אובדן כושר עבודה

הגשת תביעת פוליסת אובדן כושר עבודה, פוליסת ביטוח פרטית

תביעת פוליסת אובדן כושר עבודה מוגשת מול לרוב אל חברת הביטוח אשר מבטחת אדם שאינו מסוגל לעבוד ולהתפרנס כראוי כתוצאה ממחלה חשוכת מרפא שהתגלתה בגופו. מטרת התביעה היא לקבל עבור הנפגע פיצוי חודשי מקסימלי על מנת להשיב את מצבו הכלכלי ושל משפחתו למסלולם התקין טרם התאונה ו/או התגלות המחלה כאמור.

אובדן כושר עבודה עלול להיות אחד מהמצבים הקשים והמשמעותיים ביותר שאדם חווה במהלך חייו. כאשר אדם מאבד את יכולתו לעבוד ולהתפרנס בשל מחלה קשה, תאונה או ליקוי רפואי מתמשך, עומדת בפניו האפשרות להגיש תביעת אובדן כושר עבודה במסגרת פוליסת ביטוח פרטית או ביטוח מנהלים.

הגשת תביעה לחברת הביטוח נחשב להליך מסובך ומורכב ויש צורך להכיר את חוק חוזה ביטוח, תשמ"א-1981 ותנאי הפוליסה כדי להימנע מאובדן האפשרות לממש את זכויותיו של הנפגע בהתאם לתנאי הפוליסה.

לכן, טרם הגשת תביעה כאמור, מומלץ לפנות לייעוץ וקבלת ליווי וייצוג מטעם עורך דין מיכאל ברנד אשר מתמחה בתחום ובעל ידע וניסיון רב.

מהו אובדן כושר עבודה?

אובדן כושר עבודה הוא מונח המתייחס למצב שבו אדם עקב פגיעתו בתאונה או מחלת שהופיעה בגופו מאבד את יכולתו באופן מלא או חלקי לשוב לעבודתו שבה הוא עבד טרם התאונה ו/או הופעת המחלה.

חשוב לציין כי אובדן כושר עבודה של אדם יכול להיות לצמיתות או באופן זמני כאשר הוא מחלים ממחלתו או כאשר מצבו הרפואי משתפר ויש לו את היכולת לשוב ולעסוק במשלח ידו שבו עסק לפני התאונה או המחלה.

מהי תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה?

תביעת אובדן כושר עבודה נועדה לספק רשת ביטחון כלכלית למבוטח שאיבד את יכולתו להשתכר. מדובר בתביעה שמטרתה להשיג קצבה חודשית מחברת הביטוח או קרן הפנסייה, המחליפה את ההכנסה שאבדה. כדי לקבל את הפיצוי המגיע, יש להוכיח שהמבוטח איבד את יכולתו לעבוד בעבודתו הקודמת או בכל עיסוק אחר התואם את כישוריו והשכלתו, בהתאם לסוג הפוליסה שברשותו.

סוגי ביטוח אובדן כושר עבודה:

• ביטוח מנהלים / פוליסה פרטית– בדרך כלל מבטחת אובדן כושר עבודה בעיסוק הספציפי של המבוטח. כלומר, אם לא ניתן לחזור למקצוע שבו עבד, ייתכן ויוכר כזכאי גם אם יוכל לבצע עבודות אחרות.

• קרן פנסיה– לרוב תדרוש הוכחה לכך שהמבוטח אינו מסוגל לעבוד באף עיסוק אחר התואם את כישוריו והשכלתו.

כלומר, ביטוח אובדן כושר עבודה הוא רכיב בקרן הפנסיה ו/או בביטוח המנהלים אשר נועד להבטיח תשלום קצבה חודשית לנפגע במקרה של תאונה או מחלה שכתוצאה ממנה הוא אינו מסוגל לשוב לעבודתו באופן זמני או באופן מוחלט.

תנאים להגשת תביעת פוליסת אובדן כושר עבודה:

• מסמכים רפואיים עדכניים המעידים על מצב רפואי מגביל או מחלה כרונית.
• חוות דעת מומחים רפואיים התומכת באובדן כושר העבודה.
• הוכחת הקשר הסיבתי בין המצב הרפואי לבין אובדן כושר העבודה.
• עמידה בתנאים הספציפיים של פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה.

מתי מגישים תביעה?

• לאחר תאונת דרכים שהובילה לנכות או מגבלה פיזית.
• בעקבות מחלה קשה או מחלה כרונית: סרטן, מחלת לב, פרקינסון, טרשת נפוצה ועוד.
• לאחר הידרדרות במצב בריאותי שגורם אובדן כושר עבודה חלקי או לצמיתות.

סירוב ודחיית תביעת פוליסת אובדן כושר עבודה, מה עושים?

חברות הביטוח נוהגות לעיתים קרובות לדחות תביעות בטענה כי המבוטח לא עומד בקריטריונים הרפואיים או כי הוא מסוגל לעסוק בעבודה אחרת. מקרים של דחיית תביעת פוליסת אובדן כושר עבודה מחייבים ליווי של עו"ד מומחה לתביעות ביטוח אובדן כושר עבודה. עורך הדין יוכל לאסוף את החומר הרפואי, לנסח את הטענות המשפטיות ולנהל את ההליך מול חברת הביטוח ואף לפנות לבית המשפט במקרה הצורך.

למה לפנות לעורך דין לתביעת אובדן כושר עבודה?

הגשת תביעה לפוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה נחשבת להליך מורכב. ללא ידע מקצועי מעמיק בתנאי הפוליסה, בפסיקה הרלוונטית ובחוק חוזה הביטוח, קל מאוד לבצע טעויות שישפיעו לרעה על סיכויי הצלחת התביעה. ייעוץ וליווי משפטי מגביר את הסיכוי לקבל את הפיצוי המקסימלי המגיע למבוטח.

עו"ד מיכאל ברנד- עורך דין אובדן כושר עבודה עם ניסיון מוכח

עו"ד מיכאל ברנד מתמחה בייצוג מבוטחים בלבד בתביעות נגד חברות הביטוח, עם ניסיון רב בתביעות אובדן כושר עבודה גם מול ביטוח לאומי וגם מול פוליסות פרטיות וביטוח מנהלים. לאורך השנים ייצג מאות לקוחות, כולל בתביעות שנדחו, והביא להכרה מלאה בזכויותיהם.

שירותיו כוללים:

✅ ייעוץ ראשוני מקצועי לפני הגשת תביעה, בדיקת זכאות והערכת סיכויי הצלחה
✅ ניסוח והגשת התביעה לפוליסת אובדן כושר עבודה
✅ ייצוג במקרה של דחיית תביעת פוליסת אובדן כושר עבודה
✅ ייצוג בהליכים משפטיים מול חברות הביטוח
✅ ליווי מלא מול מומחים רפואיים, חברות הביטוח ובתי המשפט

מה חשוב לדעת לפני שמגישים תביעת כושר עבודה?

• יש לקרוא בעיון את תנאי הפוליסה. כל פוליסה כוללת הגדרות שונות ל"אובדן כושר עבודה", ולעיתים נדרש להוכיח שאינך יכול לעבוד בכל עבודה ולא רק בעבודתך הקודמת.
• יש לצרף תיעוד רפואי מלא ומעודכן. כולל חוות דעת רפואיות, מסמכים ממומחים, בדיקות הדמיה, תוצאות מעבדה ועוד.
• הזמן משחק תפקיד. דחייה בהגשת התביעה עלולה לפגוע בזכויותיך.
• אל תנהל את ההליך לבד. מומלץ מאוד להיעזר בשירותיו של עורך דין תביעת פוליסת אובדן כושר עבודה.

**יובהר כי האמור לעיל אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי והמידע המשפטי נתון מטבעו לשינוי ועדכון. העושה שימוש במידע כאמור, עושה כן על דעת עצמו ובאחריותו בלבד.